Segnalazione Near Miss Compila la scheda (solo nelle parti che riguardano il tuo caso) per segnalare un evento di quasi-incidente, mancato infotunio (near miss), o qualsiasi eventoche avrebbe potuto compromettere il corretto svolgimento del lavoro, anche se riguarda danni o malfunzionamento di attrezzature o danni a cose anche se proprietà di terzi. I dati raccolti saranno utilizzati per migliorare la sicurezza e prevenire futuri incidenti. Identificazione dell’evento Data dell'evento Ora dell'evento Servizio / Area coinvolta* PulizieFacchinaggioRistorazioneSpazzamentoAree VerdiCasa di RiposoAssistenza domiciliareMagazzinoUfficiMezzi trasportoAttrezzature Operatori / Testimoni presenti Descrizione sintetica dell’evento* INCIDENTE Qualsiasi evento improvviso e imprevisto che altera il normale andamento dell'attività lavorativa e avrebbe potuto causare danni materiali ad impianti e attrezzature Fuoriuscita di prodotti chimici dai loro contenitoriDanneggiamento attrezzatureDanni a cose o struttureAltro (specificare nella descrizione) QUASI-INFORTUNIO Evento lesivo avvenuto in occasione di lavoro che abbia determinato o meno l'astensione dal lavoro (in caso di astensione dal lavoro non devono essere stati superati i 3 gg. lavorativi, nel qual caso si tratta di un infortunio). Taglio delle ditaInvestimento da parte di scheggeFerite e/o abrasioniUrtiDistorsioniDolori muscolari/traumi consegueti a sollevamento o spostemento pesiScottature/ustioniIncidente in itinere (tragitto casa-lavoro/lavoro-casa)Incidente stradale durante la guida di un mezzo di lavoroInvestimento da parte di veicoli o latri mezziTraumi da caduta/scivolamentoCaduta dall'alto (es. dalle scale)Caduta di oggetti dall'altoAltro (specificare nella descrizione) NEAR-MISS (Infortunio/Incidente mancato) - Qualsiasi evento che avrebbe potuto determinare un incidente e/o un infortunio, ma che per cause fortuite non si è verificato Caduta di oggetti dall'altoScivolamento o caduteProiezione di scheggeUrti che non hanno determinato conseguenzePerdita di controllo di attrezzature/automezziMalfunzionamento di attezzature/automezziFuoriuscita di sostanze chimiche, ripulita prima che qualcuno vi sia stato espostoFuga di gas riparata prima che siano causati danniFumo proveniente da prese elettriche senza che sia avvenuto un incendioAltro (specificare nella descrizione) Si richiede inoltre al personale di indicare se ha rilevato problemi alle attrezzature utilizzate (es.: aumento della rumorosità o delle vibrazioni, funzionamento anomalo ecc...) SEGNALAZIONI ATTREZZATURE Si richiede al personale di indicare se ha rilevato problemi di salute (es.: dolori, formicolii ecc...) in seguito all'esecuzione dell'attività lavorativa: SEGNALAZIONI SULLO STATO DI SALUTE
